持卡人与商户签订委托代扣授权协议

 

      受托人:商户 (以下简称“甲方”)

    营业执照号:

    职务:

住址:

 

委托人: 持卡人 (以下简称“乙方”)

姓名:

地址:

 

一、双方共同遵守央行公布的《非金融机构支付服务管理办法》及行业相关规章制度,代收业务类型符合人民银行支付结算办法、反洗钱管理条例,商业银行相关结算制度及其他制度规定的业务,乙方授权甲方在接收到甲方关于代扣的指令后,甲方有权从乙方的银行账户中将相应的款项而不另行通知乙方。

    二、乙方做出该授权,基于甲方就该授权事项已与上海银联电子支付服务有限公司(下称“上海银联”)签署的《               业务协议》,从乙方的下述银行账户中按需扣取               应付给甲方的相关款项:

 

乙方银行卡卡号:                

 

乙方身份证号码:                  

 

银行卡号:              


    
三、 乙方保证扣款时间为:                ,并保证上述账户资金充足以备代扣,若因账户余额不足、挂失、止付、司法冻结等原因致使无法代扣的,乙方将自行到银行缴交欠费。若代扣账户发生变动,乙方将及时办理变更委托代扣手续。因乙方未按上述要求进行操作,而导致无法代扣产生的一切后果由乙方自行负责;

    四、本授权委托书自签订之日起生效,且授权为不可撤销授权,委托期限:至     履行完毕与甲方签署的         协议》项下全部义务之日为止。甲乙双方之间的债权债务与上海银联电子支付服务有限公司无涉。

    五、本授权协议一式三份 ,均具备同等效力,甲乙各执一份,另一份由甲方交上海银联备存。

  

受托人:(签章)                               委托人:(签字)